外科笔记(中医外科笔记中的疾病辨证)
▲1外科疾病更大的特点是局部症状和体征。
*阴阳辨证
阳证
阴证
突发事件紧急程度
急性发作
慢性发作
肤色
红色
或淡紫色或深色或肤色不变。
皮肤温度
热的
凉爽还是不热
膨胀情况
高膨胀过程
平坦沉陷
膨胀范围
根束
松散的根
块状硬度
中等硬度
像石头一样坚硬或像棉花一样柔软。
感到疼痛
剧痛，拒绝按压
温和、迟钝、不痛或疼痛。
疾病位置的深度
皮肤，肌肉
血液，骨骼和肌肉
脓包质量
浓脓
脓性稀疏
溃疡形状和颜色
肉芽是红色和湿润的。
肉芽是苍白或紫色的。
病程
病程短
病程长
一般症状
初期常伴有感冒发热、口渴、便秘、小便短赤，腹泻后逐渐消失。
初期没有明显症状，或者虚寒症状。化脓时有虚热症状，虚脱后更甚。
舌苔和脉象
不止舌苔红，脉黄。
舌苔淡，脉数不足
顺逆预后
易消，易崩，易聚，更顺滑
困难，崩溃的困难，收敛的困难，很多反转
*局部辨证
1.肿胀的鉴别:肿胀是各种致病因素引起的表证，如经络不通、气血凝滞等。
(1)辨别肿胀的外观
1.局限性:红、肿、肿，根部周围成束，凹凸不平，多为阳性和阳证。
2.弥漫性:肿胀扁平，散而不聚，界限不清，阳证表现为邪毒。阴视是气血亏虚。
3.全身性:溃疡后见头、面、手、足白，多因脓液过多，久病不愈，气血消耗大，脾阳虚弱所致。
(2)确定膨胀的原因
1.热胀:胀红，皮薄有光泽，热痛，胀得很快。
2.冷肿:肿而不硬，肤色暗沉，苍白或紫黑色，皮肤冰冷，常伴有酸痛感，温热时有舒适感。
3.风胀:起病急，弥漫性肿胀，漂浮，或游走，无红肿，微热，或微痛。
4.湿肿:皮肤红肿，深郁。棉花没烂的话，水浅了就亮得像水泡，挠黄了水，泡了皮。
5.痰肿:肿软如棉或硬如馒头，大小不一，形态各异，到处都有，不红不热，肤色不变。
6.肺炎:皮肤内紧外软，按压时凹陷，手恢复时开始。它像藏在皮肤下的气体，富有弹性，不红不热，常随情绪起伏。
7.瘀血肿痛:肿胀肿胀，病程迅速，初起颜色深褐色，后转青紫色，逐渐变黄消退。
8.脓肿:肿胀较高，皮肤有光泽，皮肤发红发热，疼痛剧烈，应点。
9.实肿:肿胀程度高，根盘成束，多见于实、虚疮。
10虚肿:肿扁，根盘疏松，多见于疮痈疮肿，虚而无毒。
(3)区分肿胀部位和颜色。比如手背容易肿，手掌却容易肿。
3.辨别疼痛:疼痛是气血凝滞、不通的反映。
(1)疼痛的原因
1.热痛:皮肤变红，灼痛，冷时疼痛减轻。
2.冷痛:肤色不红，不热，有酸痛感。如果是温暖的，疼痛会很慢。
3.风痛:痛没有固定的地方，一次一件事，一次一件事，一次一件事。
4.气痛:发作疼痛无常，时有抽搐的感觉，喜怒非常缓慢。
5.化脓性疼痛:当肿胀迅速肿胀，疼痛不已时，如有鸡啄，则按中柔指。
6.瘀血痛:钝痛，微肿，微热，初起肤色不变或黑褐色，后因皮肤出现蓝紫色斑点而肿胀疼痛。
(2)疼痛的类型
1.突发性疼痛:起病突然，疼痛剧烈，多见于急性病。
2.突发疼痛:时重时轻，发作无常，疼痛突然停止。
3.持续性疼痛:疼痛是无止境的，不间断的，持续的。
(三)区分疼痛的性质
1.刺痛:疼痛如针刺，病灶多在皮肤上，如蛇疮。
2.灼痛:疼痛和烧灼感。病变多在皮肤，如疔疮、烧伤。
3.裂痛:痛如撕裂，病变多在肉里，如肛裂、手足深度皲裂等。
4.隐痛:疼痛迟缓，病灶多在骨关节之间，如痰。
5.酸痛:又痛又酸，病变多在关节间，如痰。
6.胀痛:疼痛紧张、胀满不适，如血肿、嵌顿等。
7.绞痛:疼痛如刀，起病迅速，病变多在脏器，如石淋。
8.啄痛:疼痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛。病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓期。
9.悸痛:疼痛扩散，除悸动外，还伴有放射痛，如乳突炎晚期、胆结石等。
(4)疼痛和肿胀的鉴别
1.先肿后痛者，病在皮表，如颈痈。
2.对于先痛后肿的人来说，病在筋骨深处，比如骨骺坏疽。
3.好几个地方都疼，同时肿起来，涨起来，或者一个接一个，这就是出血。
4.肿胀扩散的时候疼的是毒已经逐渐聚集。
5.肿则散则痛，毒邪散则散，势不可挡。
四。辨痒:中医认为“微热则痒”，即痒是由于风、湿、热、虫侵入皮肤肌表，引起血与肉不和，热因郁结所致；或因血虚、风燥阻滞皮肤，皮肤失养，发生内生虚热。
(1)根据原因识别瘙痒
1.风胜:变幻莫测，全身发痒，抓挠出血，易破易收，不会腐烂，多为干燥。如银屑病、痤疮和成瘾性皮疹。
2.湿胜:四经浸泡，滴黄水，易沿表皮腐蚀，多烂多痒，多湿或有传染性。例如急性湿疮和脓疱病。
3.实热:皮疹、发红、灼痛、瘙痒，或仅在暴露部位，或全身，甚至糜烂、滴水、结痂成片，常无传染性。如接触性皮炎。
4.热情:浸泡蔓延，黄水频出，看起来像虫子的皮肤，特别痒，最有传染性。如手足癣、疥疮等。
5.血虚:皮肤变得厚实、干燥、脱皮、发痒，很少被侵蚀和滋润。比如牛皮癣。
(2)通过病理过程区分瘙痒
包括肿疮为痒，溃疡为痒(溃疡未溃烂时称为“肿疮”，溃烂时称为溃疡)。红色为热证，白色为寒证，蓝紫色为血瘀，黑色为死肌)。
六、鉴别脓液
它是化脓性外科疾病的常见病理产物，因为皮肉之间的热量比腐肉和蒸肉要好。
(1)脓液形成的特征:疼痛、肿胀、温度、硬度。
▲ (2)确认脓液形成的 *** :触摸、透光、点压、穿刺、b超。
(3)分清脓液的深浅。
1.浅表部位:肿块高而硬，中间有软凹，皮薄，红而热，轻按有痛感，应尖。
2.深部:肿块松散坚硬，有晕软感，皮厚，不热或微热，不红或淡红。应该是按方痛点的。
七。鉴别溃疡
(一)颜色
有阳疮的溃疡，颜色红鲜，疮面脓液稠黄白色，腐肉易脱，新肉易长，疮面易闭合，观感正常；
阴疮，疮面颜色较暗，脓液清稀，有时出血，腐肉不易脱落，或虽脱落，新肉未生，疮面久难愈合，疮面不痛。
(2)溃疡形态
岩性溃疡，溃疡表面多如岩石洞穴，有的溃疡底部有珍珠样结节，有紫黑色坏死组织，渗出血水，有腥臭味。
瘰疬溃疡，有空空洞或漏管，疮面颜色不鲜，脓液清稀，混有絮状体。
梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，硬而直如凿子，略凹，基面凹凸不平，有薄污物质。
*五善:心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
*七邪:心邪、肝邪、脾邪、肺邪、肾邪、脏腑腐败、气血衰竭。